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【後期高齢者医療】減額認定証・限度額適用認定証の申請

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  3. 国民健康保険・後期高齢者医療制度(申請書ダウンロード)
  4. 【後期高齢者医療】減額認定証・限度額適用認定証の申請

ページ番号:986-362-434

更新日:2021年5月31日

後期高齢者医療制度の減額認定申請書および限度額適用認定申請書がダウンロードできます。
申請時に資格の確認が必要となるため必ず事前に、国保年金課 後期高齢者資格係 電話:03-5984-4587(直通)までご連絡ください。
事前連絡後に必要書類を添えて申請書を後期高齢者資格係へ郵送してください。
詳しくは「【後期高齢者医療】高額な医療費がかかるときの窓口負担の軽減(減額認定証・限度額適用認定証の申請)と入院時の食費について新規ウィンドウで開きます。」のページをご覧ください。

申請書の送付先

郵便番号176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号 練馬区役所後期高齢者資格係
電話:03-5984-4587(直通) Eメール:kokunen@city.nerima.tokyo.jp新規ウィンドウで開きます。

減額認定申請書のダウンロード【1割負担で世帯全員が非課税の場合は申請できます】

PDFファイルです。
印刷し、必要事項をすべて手書きしてください。

限度額適用認定申請書のダウンロード【3割負担で課税所得690万円未満の場合は申請できます】

PDFファイルです。

印刷し、必要事項をすべて手書きしてください。

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お問い合わせ

区民部 国保年金課 後期高齢者資格係  組織詳細へ
電話:03-5984-4587(直通)  ファクス:03-5984-1212
この担当課にメールを送る

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