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【後期高齢者医療】海外療養費の申請

ページ番号:146-193-438

更新日:2024年9月19日

後期高齢者医療療養費支給申請書と必要書類がダウンロードできます。
申請書と必要書類を後期高齢者資格係へ郵送してください。
必要書類については「【後期高齢者医療】海外渡航中に病気やけがで治療を受けたとき(海外療養費の支給新規ウィンドウで開きます。新規ウィンドウで開きます。」をご覧ください。

申請書の送付先

郵便番号176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号 練馬区役所後期高齢者資格係
電話:03-5984-4587(直通) Eメール:kokunen@city.nerima.tokyo.jp新規ウィンドウで開きます。

申請書等のダウンロード

マイナポータルに登録した公金受取口座に振り込む場合の注意点

被保険者以外の方の公金受取口座に振り込むことはできません。
申請書記入時の注意点については「公金受取口座への振込を希望される方へ」をご覧ください。

必要書類ダウンロード

掲載書類のほかにパスポ-トも必要です(郵送申請の場合はコピーで可)。
注釈:パスポートで渡航期間の確認がとれない場合は航空券その他の海外に渡航した事実が確認できる書類も必要です。

【FormB】領収明細書(歯科の場合は【FormC】歯科用領収明細書)および調査に関わる同意書も作成のうえ、一緒にお出しください。

【FormA】診療内容明細書および調査に関わる同意書も作成のうえ、一緒にお出しください。

【FormA】診療内容明細書および調査に関わる同意書も作成のうえ、一緒にお出しください。

【FormA】診療内容明細書および【FormB】領収明細書(歯科の場合は【FormC】歯科用領収明細書)も作成のうえ、一緒にお出しください。

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お問い合わせ

区民部 国保年金課 後期高齢者資格係  組織詳細へ
電話:03-5984-4587(直通)  ファクス:03-5984-1212
この担当課にメールを送る

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