【後期高齢者医療】葬祭費の申請

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ページ番号：306-854-867

更新日：2021年2月22日

葬祭費支給申請書（広域連合分・5万円）と葬祭給付金支給申請書（練馬区分・2万円）がダウンロードできます。
必要書類を添えて、申請書2枚を後期高齢者資格係へ郵送してください。
必要書類については「【後期高齢者医療】加入している方が亡くなったとき（葬祭費）」のページをご覧ください。

申請書の送付先および問い合わせ先

郵便番号176-8501　練馬区豊玉北6丁目12番1号　練馬区役所後期高齢者資格係
電話：03-5984-4587（直通）　Eメール：kokunen@city.nerima.tokyo.jp

注釈：メールでの申請は受け付けておりません。ご了承ください。

PDFファイルです（2枚あります）。
すべて（2枚）印刷し、必要事項をすべて手書きしてください。

申立書（PDFファイル）です。
会葬礼状または葬祭費用に関する領収書に、葬儀を執り行った方（喪主）の苗字のみが記載されている場合は必要です。

受領委任状（PDFファイル）です。
葬儀を執り行った方（喪主）以外の口座に振り込む場合は必要です。

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区民部　国保年金課　後期高齢者資格係　組織詳細へ
電話：03-5984-4587（直通）　ファクス：03-5984-1212
この担当課にメールを送る

所在地：〒176-8501　練馬区豊玉北6丁目12番1号電話：03-3993-1111（代表）

法人番号：3000020131202

練馬区　法人番号：3000020131202