【後期高齢者医療】葬祭費の申請
現在のページ
- トップページ
- 申請書ダウンロード
- 国民健康保険・後期高齢者医療制度(申請書ダウンロード)
- 【後期高齢者医療】葬祭費の申請
ページ番号:306-854-867
更新日:2021年2月22日
葬祭費支給申請書(広域連合分・5万円)と葬祭給付金支給申請書(練馬区分・2万円)がダウンロードできます。
必要書類を添えて、申請書2枚を後期高齢者資格係へ郵送してください。
必要書類については「【後期高齢者医療】加入している方が亡くなったとき(葬祭費)」のページをご覧ください。
申請書の送付先および問い合わせ先
郵便番号176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号 練馬区役所後期高齢者資格係
電話:03-5984-4587(直通) Eメール:kokunen@city.nerima.tokyo.jp
注釈:メールでの申請は受け付けておりません。ご了承ください。
申請書等のダウンロード
PDFファイルです(2枚あります)。
すべて(2枚)印刷し、必要事項をすべて手書きしてください。
申立書(PDFファイル)です。
会葬礼状または葬祭費用に関する領収書に、葬儀を執り行った方(喪主)の苗字のみが記載されている場合は必要です。
受領委任状(PDFファイル)です。
葬儀を執り行った方(喪主)以外の口座に振り込む場合は必要です。
PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Acrobat Reader DCのダウンロードへ
お問い合わせ
区民部 国保年金課 後期高齢者資格係
組織詳細へ
電話:03-5984-4587(直通)
ファクス:03-5984-1212
この担当課にメールを送る


このページを見ている人はこんなページも見ています


所在地:〒176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号
電話:03-3993-1111(代表)
法人番号:3000020131202
練馬区 法人番号:3000020131202
© 2018 Nerima City.