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【後期高齢者医療】葬祭費の申請

ページ番号:306-854-867

更新日:2021年5月11日

後期高齢者医療被保険者葬祭費等支給申請書がダウンロードできます。
必要書類を添えて、申請書を後期高齢者資格係へ郵送してください。
必要書類については「【後期高齢者医療】加入している方が亡くなったとき(葬祭費)新規ウィンドウで開きます。」のページをご覧ください。

申請書の送付先および問い合わせ先

郵便番号176-8501 練馬区豊玉北6丁目12番1号 練馬区役所後期高齢者資格係
電話:03-5984-4587(直通) Eメール:kokunen@city.nerima.tokyo.jp新規ウィンドウで開きます。

注釈:メールでの申請は受け付けておりません。ご了承ください。

申請書等のダウンロード

PDFファイルです。
印刷し、必要事項をすべて手書きしてください。

申立書(PDFファイル)です。
会葬礼状または葬祭費用に関する領収書に、葬儀を執り行った方(喪主)の苗字のみが記載されている場合は必要です。

受領委任状(PDFファイル)です。
葬儀を執り行った方(喪主)以外の口座に振り込む場合は必要です。

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お問い合わせ

区民部 国保年金課 後期高齢者資格係  組織詳細へ
電話:03-5984-4587(直通)  ファクス:03-5984-1212
この担当課にメールを送る

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