地域密着型サービス 指定更新
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ページ番号:573-246-608
更新日:2025年3月4日
※令和6年10月から「電子申請・届出システム」による受付を開始しました。
指定更新申請書の提出について
提出方法
原則、「電子申請・届出システム」により提出してください。当面の間は、郵送・電子メール等での提出も受け付けます。
<郵送・電子メールの提出先>
〒176-8501 東京都練馬区豊玉北6-12-1
練馬区 高齢施策担当部 介護保険課 事業者指定係
メール KAIGO15@city.nerima.tokyo.jp
指定更新に係る必要書類一覧表
提出書類に漏れがないかご確認の上、本用紙を併せてご提出ください。
指定更新に係る必要書類一覧表(地域密着型サービス)(Excel:144KB)
指定更新に係る書類のダウンロード
※付表はサービス種別ごとにシートが分かれています。届出を行うサービスの様式を選択し、ご使用ください。
標準様式(管理者経歴、平面図、苦情処理、誓約書、介護支援専門員一覧)(Excel:36KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)(Excel:161KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(夜間対応型訪問介護)(Excel:151KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)(Excel:266KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型通所介護)(Excel:264KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護)(Excel:191KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(看護小規模多機能型居宅介護)(Excel:192KB)
従事者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(認知症高齢者グループホーム)(Excel:191KB)
※加算の算定に係る必要書類は、「地域密着型サービス 変更届・加算届」から様式をダウンロードしてください。
同一事業所で複数のサービスの指定等を受けており、それぞれの指定等の有効期限が異なっている場合に、それらの指定等の有効期間を合わせて更新することを希望する場合は、「有効期限を合わせて更新する旨の申出書」および更新を希望するサービスの指定更新申請書等の必要書類をご提出ください。
お問い合わせ
高齢施策担当部 介護保険課 事業者指定係
組織詳細へ
電話:03-5984-1461(直通)
ファクス:03-3993-6362
この担当課にメールを送る


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法人番号:3000020131202
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