委任状・同意書

　保護者（予防接種法において、親権を行う者または後見人のことです。）以外の方が同伴者（ふだんからお子さんの健康状態をよく知っている方に限ります。）となる場合には、「委任状」が必要です。
　「委任状」は、接種を受ける当日までに保護者本人が記入し、同伴者が予診票とともに医療機関にお持ちください。医師による診察・説明の後、接種を受ける場合は、同伴者が「予診票」の保護者記入欄（自署欄）（予診票の左下にあります。）に同伴者の名前でサインをすることになります。

注意：委任状の有効期限は1か月です。また、委任状は1枚の予診票につき、1枚が必要となります。

　保護者などの同伴なしで予防接種を受けることができます。この場合は、保護者の「同意書」が必要です。
　「同意書」および予診票の保護者記入欄（自署欄）は、接種を受ける当日までに保護者本人が記載し、接種を受ける当日は、13歳以上のお子さんが同意書および予診票を医療機関にお持ちください。

注意：同意書の有効期限は1か月です。また、同意書は、1枚の予診票につき、1枚が必要となります。