委任状・同意書

　保護者（予防接種法において、親権を行う者または後見人のことです。）以外の方が同伴者（ふだんからお子さんの健康状態をよく知っている方に限ります。）となる場合には、「委任状」が必要です。
　「委任状」は、接種を受ける当日までに保護者本人が記入し、同伴者が予診票とともに医療機関にお持ちください。医師による診察・説明の後、接種を受ける場合は、同伴者が「予診票」の保護者記入欄（自署欄）（予診票の左下にあります。）に同伴者の名前でサインをすることになります。

注意：委任状の有効期限は1か月です。また、委任状は1枚の予診票につき、1枚が必要となります。

　保護者が同意書に自ら署名することによって、保護者の同伴なしで予防接種を受けることができます。
　「同意書」および予診票の保護者記入欄（自署欄）は、接種を受ける当日までに保護者本人が記載し、接種を受ける当日、お子さんが同意書および予診票を医療機関にお持ちください。

注意：同意書の有効期限は1か月です。また、同意書は、1枚の予診票につき、1枚が必要となります。