地域生活支援事業費の請求様式について
ページ番号：296-810-025
更新日：2023年5月2日
地域生活支援事業等の請求書、明細書等を掲載しています。
※エクセルのバージョン、プリンターの機種等によっては印刷範囲が異なりますので、印刷される際は一度印刷範囲をご確認ください。
※令和3年4月サービス提供分以降は、請求書類の押印が不要となります。
令和3年3月サービス提供分までと、令和3年4月サービス提供分以降では、様式が異なりますので、ご注意ください。
移動支援事業費の請求について
令和3年3月サービス提供分までの請求について
令和3年4月サービス提供分以降の請求について
移動支援給付費請求 サービス単価コード表（PDF：318KB）
日中一時支援事業費の請求について
令和3年3月サービス提供分までの請求について
令和3年4月サービス提供分以降の請求について
日中一時支援事業サービス単位およびコード表（PDF：401KB）
利用者負担上限額管理結果票
利用者負担額の上限管理を行った場合に、対象者の地域生活支援事業費明細書と一緒に提出してください。
支払口座振替依頼書
新規に移動支援事業・日中一時支援事業を開始する場合または口座内容等の変更をした場合に提出してください。
参考資料等
令和3年4月サービス提供分以降、請求書類の押印が不要となります。詳細につきましては、「練馬区移動支援給付費請求事務の手引」「移動支援事業費の請求方法について」の内容をご確認ください。
練馬区移動支援給付費請求事務の手引（PDF：1,143KB）
提出先
〒176-8501
練馬区豊玉北6丁目12番1号
練馬区役所_障害者サービス調整担当課_障害者給付係
提出方法
上記提出先（区役所西庁舎1階）に直接持参、または郵送
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お問い合わせ
福祉部 障害者サービス調整担当課 障害者給付係
組織詳細へ
電話：03-5984-1021（直通）
ファクス：03-5984-1215
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