令和5年度学童クラブ入会申請書類

入会申請書は、児童一人につき1枚必要です。
複数の学童クラブ（直営・委託・ねりっこ学童クラブ含む）に重複して申請することはできません。

ご記入の上、申請書類と合わせてご提出ください。

• 保護者の状況により、必要な書類が異なりますのでご注意ください。
• ご不明な点は、各学童クラブまたは子育て支援課までお問い合わせください。
• 書類はすべてA4サイズです。
• 修正液による訂正は無効です。二重線で抹消し訂正してください。また、鉛筆や消えるペンで記入されたものも無効です。

就労証明書を就労先に無断で作成または内容の改変を行った場合、有印私文書偽造罪等の罪に問われることがあります。

学校教育法に定める学校等または職業訓練施設に通っている場合

身体障害手帳4級または愛の手帳4度以上に相当する場合、もしくは、精神障害者保健福祉手帳のある場合

入院等による付き添いを必要とする場合や、自宅で常時看護を必要をする場合

産休を含みます

以下のいずれかに該当し、必要書類を提出した場合は、祖父母一名につきマイナス0.5の調整指数が適用されません。

生年月日が昭和28年4月2日以前の方
年齢が確認できる書類（健康保険証、介護保険証、個人番号カード等）の写し
（注釈）「被保険者等記号・番号等」は塗り消してください。マイナンバーカードの場合は、マイナンバーが記載されていない表面の写しのみご提出ください。

生年月日が昭和28年4月2日以降の方
父母と同様に、就労証明書等の、保育を必要とすることを証明する書類を提出してください。

入会申請をしている児童が、入会承認または待機の決定前に入会申請を取り下げるときに提出が必要です。

• 令和5年度学童クラブ入会後、入会承認期間が年度途中までの方が同一年度内の継続入会を希望する場合や、申請書および提出書類の記載事項に変更があったときには、直ちに届け出てください。
• 児童一人につき1枚必要です。
• 申請書類は保護者が提出してください。

• 入会申請時には必要ありません。入会決定後、お申し込みができます。
• 延長保育を利用する場合には、ご利用月の前月末日までに申請が必要です。
• 延長保育申請をした月は、実際の利用がなくても延長保育料がかかります（前月末日までに取下届を提出した場合は、保育料はかかりません）。
• 延長保育については、こちらの「延長保育のご案内」（PDF：139KB）をご確認ください。

• 待機中の児童が入会を辞退するときに提出してください。
• 児童一人ににつき1枚必要です（同一学童クラブに申請している兄弟姉妹が同時に辞退するときは、1枚で届け出ることができます）。
• 申請書類は保護者が提出してください。

• 入会している学童クラブを退会する場合に提出してください。
• 児童一人ににつき1枚必要です（同一学童クラブに申請している兄弟姉妹が同時に辞退するときは、1枚で届け出ることができます）。
• 申請書類は保護者が提出してください。