転入による接種券の発行申請

転入された方のうち、下記に該当する方は申請が必要です。

• これから初回接種を希望する生後6か月以上の方

• 追加接種の対象者のうち、前回の接種から3か月を過ぎても接種券が届かない方

（注釈）転入届出日の2週間後以降に生後6か月に達する方へは、自動で送付します。
（注釈）転入前の自治体で接種した際の接種記録に不備等がある場合や、海外でワクチンを接種された方は、区から自動で接種券が送付されないことがございます。

1度の申請でお1人分の申請ができます。
接種券の送付先は、被接種者の住民票所在地となります。
下記「申請フォーム」からご申請ください。
練馬区へ転入された方で、既に1回以上接種している方は、接種履歴がわかるもの（予防接種済証等）を写真データ等で添付してください。
（注釈）住民票所在地外に送付を希望される場合は、別途必要書類がありますので、郵送申請をご利用ください。
氏名、住所、生年月日のいずれかを誤って記入した場合、申請を受け付けることができませんので、予めご了承ください。
申請受理についてのお問い合わせには、対応していません。

接種券の送付先によって必要書類が異なります。

• 接種券発行申請書
• 練馬区へ転入された方で、既に1回以上接種している方は、接種履歴がわかるもの（予防接種済証等）の写し

をご郵送ください。

申請者によって必要書類が異なります。

• 接種券発行申請書
• 被接種者本人の本人確認書類の写し（免許証、保険証等）
• 被接種者本人の所在が確認できる資料の写し（施設入所の契約書、入院証明書等）
• 練馬区へ転入された方で、既に1回以上接種している方は、接種履歴がわかるもの（予防接種済証等）の写し

をご郵送ください。

• 接種券発行申請書
• 委任状（委任する方の氏名は、委任者（被接種者）が自署してください）
• 代理人の本人確認書類の写し（免許証、保険証等）
• 被接種者本人の所在が確認できる資料の写し（施設入所の契約書、入院証明書等）
• 練馬区へ転入された方で、既に1回以上接種している方は、接種履歴がわかるもの（予防接種済証等）の写し

をご郵送ください。

〒176-8501 東京都練馬区豊玉北六丁目12番1号　練馬区役所住民接種担当課

（注釈）申請書は、区民事務所、福祉事務所等ではお預かりできません。

申請受領後、2週間程度で送付します。