介護予防支援事業（地域包括支援センター）の変更届

　変更事由のあった日から、10日以内に届出を行ってください。変更届必要書類等一覧表にて必要書類をご確認のうえ、書式をダウンロードしてください。

　書類の提出については、原則、郵送・電子メール等で行ってください。ご希望に応じて対面でのご提出も可能です。
　また、押印した文書についてもPDF形式で電子化した上で、電子メール等によりご提出いただいても構いません。
　なお、届出書の控えの返送をご希望の場合は、返信用封筒と控えを同封の上、郵送により申請を行ってください。
＜提出先＞
　変更届必要書類等一覧表に記載しておりますので、必要書類と併せてご確認の上、ご提出ください。

変更事項に応じた提出書類のチェック欄に「レ」を付し、提出書類の漏れがないよう確認の上、本用紙を併せてご提出ください。
なお、変更届必要書類等一覧表の中で、事前相談が必要な変更事項については、変更前に必ずご相談ください。

※複数の事業所を運営されている事業者に係る法人情報の変更届出について
　複数の事業所を運営されている事業者に係る法人情報（所在地、代表者等）の変更があった場合、今まで事業所別かつサービス種別ごとに届出の提出が必要でしたが、今後 「事業所一覧（参考様式10）」に変更の対象となる事業所を記載頂くことで、法人単位での変更届出が可能になりました。
　対象の変更事項については、「変更届必要書類等一覧表」をご覧いただき、届出を行ってください。

（様式はダウンロードしてご使用ください。）