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特別養護老人ホーム入所申込書

更新日：2010年2月1日

　この申込書は、特別養護老人ホームへの入所を希望される方が、希望先の施設へ提出するものです。
　詳しくは、管轄の高齢者相談センターにご相談ください。

提出先・提出方法

入所したい特別養護老人ホームに直接お申し込みください

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• 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（小規模多機能用）
• 居宅サービス計画作成依頼取り下げ届
• 要介護認定等の資料提供に係る申請書
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